Miyom nedir?

Miyomlar rahimin en sık görülen iyi huylu tümörüdür. Üreme çağındaki her yüz adından 10-15 inde myomlara rastlamak mümkündür. Miyomların büyüklükleri leblebi tanesi büyüklüğünden tün karın boşluğunu kaplayacak büyüklüğe kadar değişkenlik gösterebilir.

Myomlara en çok 35-45 yaş grubu kadınlarda rastlanır. Yaş ilerledikçe, myom insidansında da artma olmaktadır. 45 yaş üzerindeki kadınların yaklaşık %40'ında myom vardır. Ergenlik döneminde görülmesi çok ender bir durumdur. Bununla birlikte menopoz döneminde de myom görülme sıklığı düşüktür ve doğurganlık yaşlarında miyom tanısı almış çoğu kadında menopoza girdiklerinde miyom boyutlarında hızla gerileme görülür.

Miyom Oluşma Nedenleri

Miyomların neden oluştuğu kesin olarak bilinmiyor. Fakat; östörojen hormonu (kadınlık hormonu) miyomların büyümesine yol açtığı düşünülmektedir. Gebelik döneminde myomlar da artmış österojen düzeyine bağlı olarak büyüme görülürken, menopozda ise österojen düzeyine bağlı olarak miyomlarda küçülme görülmektedir.

Özellikle anne kız kardeş veya anneannesi gibi birinci derece akrabalarında miyom olan kişilerde gelişmesi şansı fazladır.

Siyah ırkta miyom görülme şansını, beyaz ırka göre dokuz (9) kat artırır.

Miyom Tipleri

1. Subseröz miyomlar (rahmin dış tabakasında)
2. İntramural miyomlar (rahmin orta tabakasında)
3. Submüköz miyomlar (rahmin iç tabakasında )

Miyom belirtileri

• Fazla miktarda adet kanamaları

• Cinsel ilişki sonrası kanama

• Adet arası dönemde ara kanama

• Sık sık idrara çıkma

• Karında büyüme veya şişlik

• Adet dönemlerinde yada cinsel ilişki sırasında kuyruk sokumuna doğru ağrı

• Fazla miktarda kanamalar bağlı kansızlık

• Tüplerin yada rahmin ağzını kapayan myomlar kısırlığa neden olurlar

• Büyük miyomlar barsaklara bası yaparak barsak içinde dışkının ilerlemesine engel olmak suretiyle kabızlığa neden olurlar.

• Döllenmiş yumurtanın rahmin içinde gömülüp kalmasına engelleyici şekilde yerleşmiş miyomlar tekrarlayan düşüklere neden olurlar.

Tanı

Miyomların tanısı jinekolojik muayenede rahim büyümesinde şüphelenilerek ultrasonografi yapılarak %99 doğrulukla tanısı konulabilir. Rahim iç tabakasından kaynaklanan miyomlar (submukoz myomlar) histerosonografi adı verilen ultrason sırasında rahimin içine serum fizyolojik verilerek tanı netleştirilebilir.

Tedavi

Miyomlar genellikle küçük ve şikayete neden olmadıklarından tedavi gerektirmezler. Buna rağmen belirgin bulgu verenler, doğurganlığı etkileyecek kadar büyüklükte olanlar veya kanser ya da benzeri habis (kötü huylu) tümörlerle karışabilecek özellikte olanlar tedavi gerektirirler. Miyom eğer küçük ise "bekle ve gör" şeklinde yaklaşımla 6 ay arayla kontrol muayeneleri yapılmalıdır. Myomun büyüme hızı böylelikle takip edilmiş olur.  

1-Tıbbi tedavi:

GnRH analogları diye adlandırılan bir grup ilaç myomların boyutlarını küçültmek için kullanılır. Bu ilaçlar uzun zaman kullanıldığında kemik kaybına (osteoporoz), vajinal kurumaya ve sıcak basmalarına yol açar. Bu ilaçlar cerrahi öncesi myomları küçültmek için kullanılır. İlaç kesildiğinde myom büyümeye devam edebilir.

Çok sayıda küçük miyomlar ya da miyoma bağlı düznesiz kanamalar buna bağlı da kansızlık şikayeti gelişebilir. Rahimini aldırmak istemeyen genç hastalarda her gün düzenli ve belirli bir miktarda hormon salgılayan spiraller takılabilir. Bunlar kanamayı azaltıp kansızlığın düzelmesine yardımcı olur.

2-Cerrahi tedavi:

Yakınmalar yol açan ve hızla büyüyen myomlar cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Myomun yeri ve büyüklüğü cerrahinin tipini belirler. Cerrahi tedavi açık operasyon ya da laparoskopik operasyon şeklinde yapılabilir. Myomektomi veya histerektomi cerrahi olarak uygulanan yöntemlerdir.

Myomektomi:

Myomun uterus (rahim) duvarında basitçe sıyrılarak çıkartılması işlemidir. Çocuk isteyen kişilerde uterusun korunmasını sağlayan organ koruyucu bir yaklaşımdır. Laparoskopik olarak ya da karın açılarak uygulanan klasik ameliyat ile myomektomi gerçekleştirilir. Bu işlem uterus duvarında incelmeye neden olabileceğinden sonraki gebeliklerde normal (vajinal) doğum yerine sezeryan tercih etmek uygun olur.

Endometriumda yerleşen myomlar histeroskopik olarak açık ameliyat olmaksızın çıkarılabilir.

Histerektomi (Rahmin alınması):

Hızla büyüyen yakınmalara yol açan myomları olan, ileride gebelik düşünmeyen hastalarda , çok büyük boyutlarda myomu olan, menapozda olan hastalarda uygulanan bir yöntemdir.

 Miyom ve kanser

Myomu olan hastalarda kanser gelişme riski (1/10000) onbinde birdir. Özellikle menopozdan sonra myomlarda ani büyüme görülmesi durumda kanser şüphesi belirir. Böyle durumlarda rahim cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Patolojik inceleme yapılmalıdır.